Page 139 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

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LES EFFETS INDESIRABLES DU TRAITEMENT ANTI TUBERCULEUX :
A PROPOS DE 40 CAS

MOUSSA I, HABIBÈCH S, AGREBI S, BACHA S, RACIL H, BOUATTOUR R*, CHABBOU A,
CHAOUCH N
SERVICE DE PNEUMOLOGIE, PAVILLON 2, HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI, ARIANA
*SERVICE DES URGENCES, HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI, ARIANA

Si l’efficacité des médicaments anti bacillaires est indéniable, leur mauvaise tolérance
constitue souvent la rançon de leur succès thérapeutique. Elle peut être grave et
impose l’arrêt temporaire ou définitif du traitement.

Le but de notre travail est d’étudier les effets indésirables du traitement anti
tuberculeux et d’évaluer leur gravité et leurs conséquences.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur des dossiers de patients traités dans
notre service pour une tuberculose pulmonaire ou pleurale de Janvier 2014 à Juillet
2017.

Sur 293 tuberculeux traités, 40 patients (13,6%) ont présenté des effets secondaires
liés au traitement anti tuberculeux. Tous les patients étaient de sexe masculin. L’Age
moyen était de 44 ans. Il n’y avait pas d’antécédent d’allergie médicamenteuse connue
chez tous nos patients. Tous les patients ont été mis initialement sous un traitement
combiné. Quatre patients ont présenté plus d’un effet secondaire. Le délai moyen
d’apparition des effets indésirables était de 8 jours (entre 2 et 45 jours). Trois patients
ont présenté des signes digestifs (épigastralgies 1 cas, vomissements 2 cas). La
cytolyse hépatique était retrouvée chez 16 de nos patients dont 7 était associée à une
cholestase. Les effets indésirables cutanés ont été notés chez 18 patients (prurit 15
cas, éruption cutanée 1 cas, urticaire 3 cas, toxidermie 1 cas). Un seul patient a
présenté une insuffisance rénale d’origine immuno-allergique. Les effets indésirables
neurologiques ont été notés chez un seul patient à type d’ataxie et qui a nécessité son
hospitalisation en réanimation. L’atteinte hématologique (2 neutropénies, 1 leucopénie)
a été notée chez 3 patients. Une atteinte auditive a été observée dans 2 cas (surdité
de perception et acouphènes). La conduite à tenir était d’arrêter le traitement
momentanément puis d’introduire le traitement dissocié d’emblée ou un à un dans 11
cas. Un traitement symptomatique, sans arrêt du traitement combiné, a été indiqué
dans 24 cas. Un arrêt total d’un ou de plusieurs anti tuberculeux a été décidé dans 5
cas. L’évolution était favorable dans 67% des cas. Un seul cas de décès a été noté.

Les effets secondaires sont rares mais peuvent être graves, nécessitant une prise en
charge précoce, d’où l’intérêt d’adapter la posologie avec une surveillance clinique et
parfois biologique pendant toute la durée du traitement.

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