Page 144 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

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TUBERCULOSE-SARCOÏDOSE : DEUX FACETTES D’UNE MEME
PATHOLOGIE ?

L. LOUED, S. CHEIKHROUHOU, M. KACEM, M. MJID, A. HEDHLI, NH. MBAREK, Z.
KHESSARI, J. DAGHFOUS, M. BEJI, J. CHERIF, Y. OUAHCHI, S.TOUJANI.
UNIVERSITE TUNIS EL MANAR. FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS. SERVICE DE PNEUMOLOGIE, CHU LA
RABTA, UR 12SP06. TUNIS, TUNISIE.

Introduction : la tuberculose (TBC) et la sarcoïdose sont deux granulomatoses

présentant de fortes similitudes cliniques, radiologiques et histopathologiques.

Le but du présent travail est d’illustrer les difficultés pratiques rencontrées lors du
diagnostic et de la prise en charge des cas où le diagnostic de tbc et/ou sarcoïdose
n’est pas bien élucidé.

Matériels et méthodes : 6 cas ont été colligés où une difficulté diagnostique entre tbc
et/ou sarcoïdose a été rencontrée, au service de Pneumologie du CHU La Rabta entre
2010 et 2017.

Résultats : trois hommes et 3 femmes d’âge moyen de 42,8 ans. Un patient avait des

antécédents de tbc cervicale et 4 patients avaient une notion de contage tuberculeux.
Une atteinte extrathoracique a été retrouvée dans 4 cas. Dans deux cas, le diagnostic
de sarcoïdose a été retenu sur des données anatomo-cliniques de sites biopsiques.
Les deux patients ont reçu une corticothérapie associée à un traitement anti-tbc sans
preuve bactériologique vu la présence d’opacités radiologiques. L’évolution a été
initialement favorable dans les deux cas ; une atteinte hépatique est apparue au bout
de 11 mois de traitement chez un patient. Dans deux autres cas, le diagnostic de tbc
a été retenu en premier lieu : un cas de miliaire radiologique sans preuve
bactériologique et un cas de tbc cervicale, médiastinale et pleurale, retenue sur des
données anatomopathologiques. L’évolution trainante sous traitement anti-tbc a
permis de poser le diagnostic de sarcoïdose. L’évolution a été initialement favorable
sous corticothérapie dans les 2 cas avec apparition d’atteintes neuro-méningée au
bout de 7 mois chez un patient et hépatique au bout de 4 mois chez l’autre patient.
Dans les 2 autres cas, le diagnostic de tbc ou sarcoïdose a été difficile en raison de la
présence d’adénopathies médiastinales nécrosées et d’une altération de l’état général
chez les deux patients. Chez une patiente ils s’y sont associés des adénopathies
cervicales et une atteinte parenchymateuse à type de micronodules bilatéraux avec
une histologie de biopsies bronchiques concordant avec une sarcoïdose, le tout
associé à une anergie à la tuberculine et à une recherche de BK négative dans les
crachats. Les deux patients ont été mis sous traitement antituberculeux seul.
L’évolution initiale a été favorable ; les deux patients sont sous surveillance radio-
clinique.

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