Page 189 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

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CHIRURGIE DE LA MYASTHENIE : A PROPOS DE 23 CAS OPERES

CHAARI ZIED ; HENTATI ABDESSALEM ; BEN AYED AHMED ; AMMAR ABDERRAHMEN ;
ABID WALID ; NIZAR ELLEUCH ; FRIKHA IMED
SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO VASCULAIRE - CHU HABIB BOURGUIBA SFAX -
TUNISIE

Introduction : La myasthénie est une maladie auto immune due à la présence
d’anticorps anti Récepteurs à l’acéthylcholine. Le pronostic est corrélé à l’atteinte des
muscles respiratoires. Le traitement est médical associé à une Thymectomie
chirurgicale. Nous avons mené une étude descriptive et analytique afin d’évaluer la
prise en charge chirurgicale de la myasthénie, ainsi que la morbi-mortalité.

Matériel & Méthodes : A travers une étude rétrospective, nous avons colligé tous les
patients qui ont été opérés pour myasthénie dans le service de chirurgie thoracique et
cardiovasculaire sur une période totale de 12ans, entre Janvier 1994 et Décembre
2016. Nous avons exclu tous les patients présentant des tumeurs thymiques invasives
qui n’ont pas été opérés.

Résultats : Vingt trois (23) patients ont été opérés pour myasthénie avec une moyenne
d’âge de 43ans (14 - 78 ans) dont la majorité était de sexe féminin (74%). Tous les
patients ont été explorés en pré opératoire par un scanner thoracique qui a objectivé
une masse de tumorale de la loge thymique chez 12 patients (52%) avec une taille
moyenne de 54.5mm (15mm - 81mm). Des séances de plasmaphérèse ont été
nécessaires en pré opératoire pour 22% des patients. La voie d’abord la plus utilisées
a été la sternotomie (75% des cas). La résection a été faite par vidéothoracoscopie
exclusive dans 8% des cas. Une thymectomie totale élargie à la graisse médiastinale
a été réalisée pour tous les patients et la résection a été élargie aux structures
médiastinales adjacentes dans 13% des cas (dont deux résections élargies au
péricarde et deux résections emportant le nerf phrénique). Nous avons rapporté 30%
de complications post opératoires essentiellement d’ordre respiratoire (70%). Cette
morbidité a été rencontrée essentiellement pour les patients ayant eu des résections
élargies aux structures médiastinales (57%) : péricarde, poumon et nerfs phréniques.
La mortalité globale a été de 8,7% (2 patients décédés par un défaut de sevrage avec
insuffisance respiratoire pour le premier et Embolie Pulmonaire à J90 pour le second).
Les deux patients décédés présentaient une grosse tumeur thymique (>5cm) et
associée à un envahissement d’un nerf phrénique qui a été sacrifié en per opératoire.
L’étude histologie a conclu à un thymome dans la majorité des cas (56%), suivi d’une
hyperplasie thymique (30%).

Conclusion : La myasthénie est une maladie dont la prise en charge est multi

disciplinaire. Les résultats de la résection chirurgicale devraient prendre en
considération la taille de la tumeur, ainsi que le degré d’extension locorégionale aux

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