Page 62 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

ACTUALITES : TECHNIQUES D’EXPLORATION/ EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES (EFR)

PR YACINE OUAHCHI
SERVICE DE PNEUMOLOGIE - CHU LA RABTA

Généralités :

Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) comprennent un ensemble d’examens basiques
qui incluent la spirométrie, la mesure des volumes pulmonaires et la détermination de la capacité de
diffusion du monoxyde de carbone (DLCO). D’autres examens font partie des explorations
fonctionnelles respiratoires comme l’analyse des gaz du sang, les tests de provocation bronchique,
les tests à l’effort, la mesure des résistances des voies aériennes par la technique des oscillations
forcées, la mesure du monoxyde d’azote (NO) exhalé et l’évaluation de la commande ventilatoire.

Les EFR de base ont été standardisées avec publication de recommandations communes élaborées

par l’American Thoracic Society (ATS) et l’European Respiratory Society (ERS) en 2005. Toutefois,
il y’a eu entre-temps des études qui se sont intéressées à certains points importants comme la
réalisation de la manœuvre de la capacité vitale forcée (CVF), le choix de la méthode de mesure des
volumes pulmonaires en cas de syndrome obstructif et la standardisation de la mesure de la DLCO.
Dans ce qui suit, des nouvelles données sur les EFR de base parues après l’élaboration des
recommandations communes ATS/ERS 2005 sont décrites.

La spirométrie :

Pendant la manœuvre CVF, un adulte normal est capable d’expirer sa CVF pendant 4 à 6 secondes.
Toutefois, en cas de syndrome obstructif sévère la durée de l’expiration forcée peut dépasser 15
secondes ce qui peut gêner le patient et compromettre la détermination de la CVF. En effet, certains
spiromètres ne peuvent pas accumuler des volumes pulmonaires pendant plus de 15 secondes bien
qu’ils répondent aux normes ATS/ERS 2005.

Une alternative à la mesure de la CVF est d’utiliser le volume expiré maximum en 6 secondes (VEM6)
chez les patients sévèrement obstructifs. Ainsi, la substitution de la CVF par le VEM6 permet d’éviter
des expirations forcées prolongées, mais elle peut réduire la sensibilité de la spirométrie à détecter
les syndromes obstructifs en particulier chez les sujets âgés et chez les sujets présentant un

syndrome obstructif léger.
La mesure des volumes pulmonaires :

La capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) peut être mesurée par la méthode de rinçage de l’azote
(N2), la méthode de dilution de l’hélium (He) ou par pléthysmographie corporelle. En cas de
syndrome obstructif, la méthode de rinçage de l’azote et la méthode de dilution de l’hélium peuvent
sous-estimer la CRF de façon proportionnelle à la sévérité de l’obstruction. Dans ce cas, la
pléthysmographie corporelle serait un examen de choix pour la mesure de la CRF. Toutefois, il a été
démontré que lorsque l’obstruction est sévère, la pléthysmographie corporelle surestime la CRF
même avec une fréquence d’halètement comprise entre 0.5 et 1 Hz. Ceci serait expliqué par une

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