Page 64 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

VENTILATION NON INVASIVE A DOMICILE ET HANDICAP
RESPIRATOIRE

PR BESMA DHAHRI
SERVICE DE PNEUMOLOGIE - CHU CHARLES NICOLE

La ventilation mécanique non invasive(VNI) à domicile est destinée à suppléer ou à remplacer une
ventilation inefficace ou absente chez un patient. Elle augmente la ventilation alvéolaire et améliore
les échanges gazeux.

Ses objectifs sont de diminuer le travail des muscles respiratoires, de corriger les anomalies de la
commande ventilatoire centrale, de supprimer les évènements obstructifs des voies aériennes
supérieures et ainsi de corriger l’hypoxémie qui caractérise l’insuffisance respiratoire et l’hypercapnie
(voir l’acidose) qui l’accompagne dans les pathologies concernées.

Les indications historiques de mise sous VNI au long cours (IRC restrictives et pathologies
neuromusculaires) ont été largement supplantées par le syndrome obésité hypoventilation et par la
bronchopneumopathie chronique obstructive avec des résultats controversés (1). En effet si la
ventilation prolonge indéniablement la vie de la plupart des malades en retardant l’échéance de la
défaillance respiratoire terminale, la qualité de vie et par conséquent la perception qu’a le malade de
son handicap n’est pas toujours à la hauteur de leurs espérances (2). Alors quelle est la qualité de la
vie des malades avec un soutien ventilatoire ?

Et quel est le risque que la ventilation ne fasse prolonger une vie déjà difficile ?

Les pathologies restrictives sont historiquement une bonne indication de VNI tant sur le plan de
l’espérance de vie que sur celui de la qualité de vie (3-4). En revanche, la VNI a permis d’améliorer
la qualité de vie des patients avec syndrome obésité hypoventilation et partiellement celle des BPCO
obèses (4-5-6). Nous soutenons ainsi l’idée d’un sous-groupe de patients BPCO répondeurs à la VNI.

Références :

1. 1-Panel J.Morin, Ventilation non invasive au long cours chez les patients insuffisants respiratoires
chronique. Rev Mal Resp volume (34) 2017

2. 2- Robert D, Argaud L. Clinical review: long-term non-invasive ventilation. Crit Care. 2007
3. 3- Shneerson JM, Simonds AK: Noninvasive ventilation for chest wall and neuromuscular disorders.
EurRespir J 2002, 20: 480-487
4. 4- Chen H, long-term non-invasive positive pressure ventilation in severe stable chronic pulmonary
disease: a Meta-analyse, Chin Med J(Eng)2011

5. 5- Borel JC et al. Long term adherence with non-invasive ventilation improves prognosis in obese COPD
patients. Respirology2014;19:857-65.
6. 6-Struik FMet al, Nocturnal non invasive positive pressure ventilation in stable COPD : a systemic review
and individual patient data meta-analysis. Respir Med 2014

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