Page 57 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017
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XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017
NODULE PULMONAIRE : QUEL ALGORITHGME DECISIONNEL
APPLICABLE EN TUNISIE ?
DR HANTOUS-ZANNAD SAOUSSEN
SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI ARIANA
Le nodule pulmonaire est défini comme une opacité ronde focale mesurant plus de 3 mm et moins
de 3 cm. Il peut être solide ou non solide, celui-ci regroupant le nodule en « verre dépoli » et le
nodule mixte ou semi-solide.
La découverte d’un nodule pulmonaire en TDM est une situation fréquente, sa prévalence est estimée
entre 25 et 50 % chez les patients tabagiques de plus de 50 ans dans les études de dépistage. Cette
découverte peut se faire dans des contextes variés : de façon fortuite, lors de la surveillance d’un
patient porteur d’une néoplasie ou encore dans le cadre d’un dépistage.
Elle impose un diagnostic précis et une conduite à tenir adaptée dont le but est de ne pas méconnaître
un cancer potentiellement curable tout en évitant des examens complémentaires parfois agressifs et
un suivi inutile pour une lésion bénigne.
Parmi les moyens d’exploration la radiographie du thorax a peu de place en raison de sa faible
sensibilité. La Tomodensitométrie est l’examen clé permettant :
D’éliminer les faux nodules et les « nodules transitoires ».
De déterminer son caractère unique ou multiple,
De retenir son caractère bénin sur un faisceau d’arguments (granulome calcifié,
hamartochondrome, ganglion intra pulmonaire),
D’évoquer un nodule hautement suspect de malignité nécessitant d’emblée un bilan
d’extension en TDM +/- un Pet-scan et une discussion en réunion de concertation
pluridisciplinaire.
Et enfin de proposer une stratégie de surveillance pour les nodules indéterminés.
Cette stratégie de surveillance est basée sur les recommandations de la Fleishner society (société
pluridisciplinaire internationale regroupant radiologues, pneumologues, anatomopathologistes,
chirurgiens…) publiées en 2005 et mises à jour en 2017 destinées aux nodules de découverte fortuite
chez les patients de plus de 35 ans en dehors d’un contexte carcinologique ou d’immunodépression.
Ces recommandations sont fonction du caractère unique ou multiple du nodule, de sa densité et de
sa taille.
Elles tiennent compte également des facteurs de risque : âge avancé, sexe F>H, tabagisme,
exposition particulière (amiante, radium, uranium), aspect du nodule, localisation aux lobes
supérieurs, ATCD familiaux de cancer du poumon, emphysème, fibrose pulmonaire.
Pour les nodules solides, ces recommandations :
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