Page 53 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

ENDOSCOPIE INTERVENTIONNELLE

Pr JM VERGNON,
SERVICE DE PNEUMOLOGIE ET D’ONCOLOGIE THORACIQUE CHU DE ST ETIENNE FRANCE

PRESIDENT DU GROUPE D’ENDOSCOPIE THORACIQUE DE LANGUE FRANÇAISE (GELF)

La bronchoscopie interventionnelle regroupe l’ensemble des techniques à visée thérapeutique
passant par la voie aérienne. Longtemps cantonnée à la désobstruction en cas d’envahissement
cancéreux de la voie aérienne (1) et à l’extraction des corps étrangers (2), l’interventionnel est
maintenant à visée curatif pour les carcinomes in situ, certaines tumeurs à malignité atténuée comme
les carcinoïdes typiques (3,4) ou les tumeurs bénignes de la voie respiratoire. De nombreuses
situations iatrogènes comme les sténoses trachéales post intubation ou les complications
bronchiques des greffes pulmonaires (5,6) peuvent être maintenant définitivement réparées par la
bronchoscopie interventionnelle avec le rôle des prothèses pour organiser la cicatrisation.

Depuis quelques années, la bronchoscopie interventionnelle s’exporte dans des domaines nouveaux
comme le traitement de la BPCO et tout particulièrement de la distension thoracique des emphysèmes
avec mise au point de techniques de valves unidirectionnelles (7, 8) de ressorts (9) ou de vapeur à
100°c pour détruire des segments pulmonaires (10). Des protocoles sont en cours avec des
systèmes de vagotomie par radiofréquence pour lever le tonus parasympathique bronchoconstricteur
des BPCO (11)

L’asthme est maintenant dans le champ de la bronchoscopie interventionnelle avec la thermoplastie
qui a montré son bénéfice à long terme chez les asthmatiques graves (12)

Les progrès technologiques ne vont qu’amplifier ce processus. Les capacités de guidage de
l’échoendoscopie radiaire ou de la navigation électromagnétique permettent d’amener déjà au contact
d’un nodule pulmonaire distal des outils de biopsies ou une sonde de microscopie confocale pour
faire dans peu de temps de la « biopsie optique ». On sait maintenant amener sur place des outils
de destruction comme des sondes de radiofréquence ou des micro-ondes pour une destruction ciblée

et spécifique (13)
La présentation orale dans ce congrès, limitée à 15 minutes ne pourra que survoler un tel champ

d’application mais les références bibliographiques ci-dessous pourront aider celles et ceux qui
veulent en savoir plus.

Références :

1. Thibout Y, Dutau H, Vergnon JM. Traitements endoscopiques du cancer bronchique. EMC -
Pneumologie 2013; 10(1):1-10 [Article 6-000-M-10].
2. Pellissier A, Kebdani S, Lacheheb M, Lainez S, Froudarakis M E , Vergnon JM 41 years into the bronchial
tree: a very obstructive cap. Clin Respir J. 2017 Nov;11(6):1060-1062.

3. Bertoletti L, Elleuch R, Kaczmarek D, Jean-Francois R, Vergnon JM. Bronchoscopic cryotherapy
treatment of isolated endoluminal typical carcinoid tumor. Chest 2006 ;130:1405-1411

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