Page 50 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

CANCER DU POUMON ET THROMBOSE : FAUT-IL TOUJOURS
TRAITER ? POUR

DR LEILA EL FEKIH
SERVICE DE PNEUMOLOGIE IBN NAFISS. HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI, ARIANA

La pathologie thromboembolique veineuse est une complication fréquente des cancers. De nombreux
aspects de sa prévention ont été bien définis, mais certaines questions restent encore sans réponse
concernant le volet de son traitement. Faut-il ou non traiter ?

Les facteurs de risque de maladie veineuse thromboembolique ont été identifiés, parmi ces facteurs
de risque, le cancer broncho-pulmonaire est considéré parmi les plus pourvoyeur de MVTE à côté du
cancer du pancréas, le PS des patients, la chimiothérapie en particulier basée sur les sels de platine.
La thrombocytose, l’anémie notées au cours des chimiothérapies sont des facteurs associés à une

augmentation du risque thromboemboliques. Le risque de mortalité précoce y compris chez les
cancéreux opérés ne fait plus actuellement de doute. Cette mortalité est causée dans une grande
majorité de cas par la MVTE.

Les EP segmentaires de découverte fortuite lors d’un bilan d’extension ou lors d’un bilan de
surveillance, devraient subir la même conduite thérapeutique que les EP symptomatiques. Leur
traitement curatif, ne se discute pas. La prophylaxie chez les malades ambulatoires n’apporte qu’un
faible bénéfice en valeur absolue.
Le traitement des six premiers mois fait appel aux héparines de bas poids moléculaire sans relais par

antagoniste de la vitamine K. Le traitement doit être poursuivi tant que le cancer est actif.

Conclusion : Le traitement de la MVTE doit absolument être instauré chez un malade traite pour
cancer broncho-pulmonaire quelques soit son stade, que cette maladie soit de découverte fortuite ou
symptomatique.

Références :

1. Blom J.W., Doggen C.J., Osanto S., Rosendaal F.R. Malignancies, prothrombotic mutations, and the
risk of venous thrombosis Jama 2005 ; 293 : 715-722

2. Khorana A.A., Kuderer N.M., Culakova E., Lyman G.H., Francis C.W. Development and validation of a
predictive model for chemotherapy-associated thrombosis Blood 2008 ; 111 : 4902-4907

3. Kahn S.R., Lim W., Dunn A.S., Cushman M., Dentali F., Akl E.A., et al. Prevention of VTE in nonsurgical
patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest
Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest 2012 ; 141 : e195S-e226S

4. Gould M.K., Garcia D.A., Wren S.M., Karanicolas P.J., Arcelus J.I., Heit J.A., Samama C.M. Prevention
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