Page 48 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

CANCER DU POUMON ET THROMBOSE : FAUT-IL TOUJOURS
TRAITER ? CONTRE

DR LAABIDI SOUMAYA, PR BOUSSEN HAMOUDA
SERVICE D’ONCOLOGIE MEDICALE SOMA. HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI, ARIANA

Depuis les travaux de Trousseau au 19 siècle décrivant l’association entre thrombose et cancer, il
ème
est établi que le risque de développer une maladie thrombo-embolique est 4 à 6 fois plus fréquent
chez les patients atteints de cancer par rapport à la population normale (1). Le mécanisme
physiopathologique est multifactoriel, mais il semble que le facteur tissulaire surexprimé par les
tumeurs soit à l’origine de la thrombogénicité de la maladie cancéreuse (2).

La survenue d’un évènement thrombo-embolique chez un patient atteint de cancer est corrélée à un
plus mauvais pronostic et une diminution de la survie. Cependant, le traitement curatif ne permet pas
d’améliorer ce pronostic malgré la prévention des complications aigües et tardives, et l’action sur les
symptômes (œdème, dyspnée…) (3, 4).

Le traitement anticoagulant peut être à l’origine de complications aggravant la morbi-mortalité. Il s’agit
notamment d’évènements hémorragiques sous AVK, ou de thrombopénies surtout en association à
la chimiothérapie. Dans certains cas, le traitement par AVK ne permet pas de prévenir une récidive
d’une thrombose ou son extension (5). Ceci impose un choix optimal de la classe thérapeutique à
utiliser, en tenant compte des interactions avec le traitement spécifique du cancer (chimiothérapie,
thérapies ciblées, anti angiogéniques…), et en se donnant les moyens d’une surveillance régulière.
Ainsi, le standard thérapeutique actuellement recommandé reste les HBPM (6-8). Les nouveaux
anticoagulants oraux non antagonistes de la vitamine K semblent également prometteurs, avec une
efficacité semblable aux AVK mais une morbidité moindre (9).

Par ailleurs, l’amélioration des moyens d’imagerie a permis d’augmenter de 5 à plus de 10% le
diagnostic d’embolies pulmonaires sous-segmentaires, chez des patients asymptomatiques, de
façon fortuite (10). La découverte d’EP fortuite dans les scanners en oncologie est autour de 3,6%
(11). Un traitement anticoagulant dans cette situation peut être discutable, en s’assurant de l’absence
d’une thrombose veineuse profonde (TVP) associée (membres inférieurs et supérieurs, catheter
central). En effet, il existe une controverse concernant le risque de récidive de l’évènement thrombo-
embolique. Certaines études concluent à un risque moins élevé par rapport à une embolie pulmonaire

plus large ou en présence d’une TVP (12), alors que d’autres trouvent un risque identique (13,14).
Ainsi, l’instauration d’un traitement anticoagulant dans les EP de découverte fortuite devra être
corrélée à ce risque. Cependant, les patients atteints d’un cancer évolutif (métastatique notamment)
ou en cours de traitement sont considérés à haut risque, et les différentes recommandations des
sociétés savantes gardent la surveillance en présence de contre-indications à l’anticoagulation. (8,
14, 15)

En conclusion, le traitement anticoagulant doit obéir à des règles de prescription tenant compte du
terrain de chaque patient, et en mesurant les bénéfices et les risques.

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