Page 52 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

PHENOTYPES DE LA BPCO : QUEL IMPACT THERAPEUTIQUE ?

NACEUR ROUATBI
SERVICE DE PNEUMOLOGIE ET D'ALLERGOLOGIE. CHU FATTOUMA BOURGUIBA - MONASITR

Les phénotypes de la BPCO correspondent aux critères cliniques et/ou paracliniques permettant
d'identifier des patients ayant une histoire naturelle et/ou une réponse thérapeutique différente.

Plusieurs phénotypes de la BPCO ont été identifiés dans la littérature :
 Phénotypes cliniques : toux, expectoration, dénutrition, comorbidités, exacerbations.

 Phénotypes fonctionnels : le niveau de VEMS et la rapidité du déclin de la fonction respiratoire

 Imagerie : la présence et l'étendue de l'emphysème, DDB, ....

 Phénotypes biologiques : en particulier l'éosinophilie sanguine circulante.

L'impact thérapeutique du phénotypage est actuellement démontré pour certains phénotypes tel que
 Le bénéficie de la chirurgie de réduction du volume pulmonaire sur la diminution de la
mortalité et sur l'amélioration des paramètres fonctionnels chez les patients porteurs de BPCO
avec emphysème des lobes supérieurs et faible capacité à l'exercice.

 Le bénéfice de la prise en charge optimale des comorbidités sur la réduction de la mortalité
chez les patients porteurs de BPCO avec atteinte systémique.

 L'intérêt des corticostéroïdes inhalées sur la réduction du taux annuel des exacerbations chez
les patients porteurs de BPCO ayant une augmentation de l'éosinophilie sanguine circulante.

 Un bénéfice du traitement par le Roflumilast sur la réduction du taux annuel d'exacerbation
chez les patients porteurs de BPCO sévère, exacerbateurs et bronchitiques chroniques.

Une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques de la BPCO et l'identification
par des biomarqueurs des sous-groupes de patients partageant des mécanismes
physiopathologiques communs (endotype) pourraient permettre le développement des
thérapeutiques personnalisées dans la BPCO.

Références :

1. Phenomenology of COPD : interpreting phenotypes with the eclipse study. A Papi. Monaldi Archives for
Chest Disease Pulmonary Series 2016 ; 53 : 721-728

2. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Phenotypes : implications for care. S Mirza. Mayo Clin Proc
2017 ; 92(7) : 1104-1112

3. Phénotyping before starting treatment in COPD. N Siafakas. Journal of Chronic Obstructive Pulmonary
Desease. April 2017

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