Page 46 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

CANCER DU POUMON NON A PETITES CELLULES: QUELS SONT LES
PATIENTS CANDIDATS A LA CHIRURGIE EN 2017 ?

MARGHLI ADEL
SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE. HOPITAL A. MAMI ; ARIANA.

Durant les deux dernières décennies, la prise en charge du cancer du poumon non à petites cellules
n’a pas cessé d’évoluer de par le monde sur le plan diagnostic et thérapeutique. L’avènement des
nouvelles techniques d’imagerie (PET-scanner, scanner low-dose...), a permis une découverte
précoce et un bilan d’extension plus précis et exhaustif. De même les moyens diagnostics et le
staging se sont améliorées par l’avènement des biopsies trans-pariétales sous scanner, trans-
bronchique et trans-oesophagienne sous guidage écho-endoscopique (EBUS et EUS-FNA) et
récemment les biopsies par bronchoscopie guidée par navigation électromagnétique (ENG),
permettant à la fois d’avoir un diagnostic histologique même pour les lésions infra-centimétriques et
d’évaluer l’extension ganglionnaire histologiquement en pré-opératoire en cas de doute.

L’arsenal thérapeutique s’est aussi enrichi sur le plan médical, par l’avènement des thérapies ciblées
et des nouvelles techniques de radiothérapie, et sur le plan chirurgical par des voies d’abords moins
invasives vidéo ou robo-assistées.

Le traitement chirurgical constitue le pilier principal du traitement curatif et offre les meilleures
chances de guérison. Cependant, plus de 70% des patients sont diagnostiqués à un stade avancé et
ne peuvent pas être, d’emblée, candidats à une chirurgie d’exérèse à but curatif.

Pour les stades précoces, les pratiques chirurgicales se sont modifiées grâce aux différentes
innovations techniques, permettant une résection anatomique par une voie d’abord moins invasive
(vidéo-thoracoscopique ou robo-assistée), avec épargne parenchymateuse (résections anatomiques
infra-lobaires).

De même les progrès des techniques d’anesthésie, ainsi que la mise en place de plus en plus
fréquente des parcours de soins accélérés et de réhabilitation post-opératoire précoce (RAAC, fast-
track, ERAS) ont permis d’améliorer les suites opératoires et d’accélérer le rétablissement.

L’objectif technique de l’exérèse chirurgicale est la réalisation d’une résection macroscopiquement
et microscopiquement complète « R0 ». Toutefois, le type d’exérèse est toujours dicté par le volume,
la topographie et les éventuelles extensions de la tumeur aux structures de voisinage et ganglionnaire.
Il dépend aussi de la fonction respiratoire, de l’âge et des éventuelles co-morbidités.

Quel que soit le stade, la prise en charge du cancer du poumon ne peut être que multidisciplinaire
(pneumologue, oncologue, radiothérapeute et chirurgien thoracique) et le schéma thérapeutique ne
peut être décidé qu’après un bilan d’extension complet et une bonne évaluation du patient. Ainsi, la
décision du traitement chirurgical doit tenir compte de ces différents éléments pour garantir une
meilleure prise en charge thérapeutique.

Dans les stades précoces, malgré le développement des différentes techniques ablatives non
chirurgicales, la chirurgie reste le traitement de choix offrant la meilleure survie et la résection lobaire

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