Page 58 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

 Ne préconisent pas de surveillance pour les nodules < 6mm chez les patients à faible risque
de cancer. En présence de facteurs de risque un examen TDM de contrôle à 12 mois est
recommandé.

 Entre 6 et 8 mm, une surveillance est recommandée entre 6 et 12 mois puis entre 18 et 24
mois quels que soient les facteurs de risque.

 Au-delà de 8 mm un contrôle après 3 mois, un Pet scan ou une biopsie seront discutés en
RCP. L’intérêt du Petscan réside plus dans le bilan d’extension exhaustif qu’il réalisera que
dans la caractérisation du nodule qui souffre de faux positifs (granulomes) et de faux négatifs
(adénocarcinome in situ ou minimalement invasif).

Pour les nodules en « verre dépoli » et mixtes

 < 6 mm, aucun suivi n’est recommandé.

 Pour les nodules en « verre dépoli » de 6 mm et plus, un contrôle entre 6 mois et 12 mois
est recommandé. En cas de stabilité en taille et en densité un scanner sera réalisé à 3 ans et
5 ans.

 Pour les nodules mixtes (avec composante solide ≤ 6 mm) ce contrôle est préconisé entre
3 et 6 mois puis annuel pendant 5 ans.

Ce long délai de surveillance est lié à la croissance très lente (temps de doublement > 860 jours) de
l’adénocarcinome dont l’aspect TDM est souvent celui d’un verre dépoli ou d’un nodule mixte, la
composante solide traduisant le contingent invasif.

Toute augmentation en taille ou en volume du nodule ou augmentation de la composante solide d’un
nodule mixte imposent une discussion en RCP en vue d’une vérification histologique.

Ces recommandations sont-elles applicables en Tunisie ? L’absence de contrôle recommandé pour
les nodules de moins de 6 mm (contrairement aux recommandations antérieures) et la flexibilité de
la date des TDM de contrôle sont autant d’arguments qui permettent la diffusion de ces
recommandations en Tunisie. Par ailleurs, il est nécessaire lors de ces protocoles de surveillance de
limiter l’irradiation délivrée au patient par un contrôle des paramètres de l’acquisition (DLP
recommandée < 150mg/cm), d’impliquer le patient afin d’obtenir sa participation et surtout de savoir
le diriger vers le chirurgien quand il le faut afin de ne pas compromettre ses chances guérison en cas
de lésion maligne. Dans un contexte carcinologique ces recommandations ne s ‘appliquent plus et la
prise en charge des nodules pulmonaires se fera au cas par cas et idéalement en RCP.

Références :

1. Mac Mahon H, Austin JH, Gamsu G et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules
detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology 2005;237(2):395-400.

53