Page 176 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII è me Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

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PLACE DE LA THORACOSCOPIE DANS LES PLEURESIES A LIQUIDE
CLAIR EXSUDATIVES

SMADHI H 1 , LOUHAICHI S 1 ,ZRIBI H2 , MAAZAOUI S1 , BENABDELGHAFFAR H 1 ,GREB
D 1 , AKROUT I 1 , HASSAN H 1 , KAMOUN H 1 , ELFEKIH L 1 , MEGDICHE M.L 1
1 SERVICE DE PNEUMOLOGIE IBN NAFIS HOPITAL ABDERRAHMAN MAMI
2 SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE HOPITAL ABDERRAHMAN MAMI

Introduction :

Les pleurésies à liquide clair représentent un motif fréquent d'hospitalisation en
pneumologie dont l'étiologie reste parfois difficile à préciser. En Tunisie, la tuberculose
représente classiquement l'étiologie la plus fréquente mais ces dernières années on a
noté un tournant évolutif dans le profil étiologique jusque-là établi.

Méthodes : Etude rétrospective descriptive incluant 130 cas de pleurésies à liquide
clair exsudatives sur une période de 5 ans.

Résultats :

La population étudiée était majoritairement masculine (sex-ratio=17). L'âge moyen
était de 49 ans avec deux pics, [20-30 ans] et [60-70 ans]. Le délai moyen de
consultation était de 49 jours. La découverte était devant des signes thoraciques et
généraux dans 78% des cas. La radiographie thoracique, outre l'opacité pleurale, a
objectivé une opacité suspecte de malignité dans 17% des cas. Une IDR à la
tuberculine était positive dans 35% des cas. La biopsie à l'aveugle était faite chez 82%
avec une rentabilité diagnostique de 59%. La biopsie pleurale sous thoracoscopie a
été pratiquée chez11% des patients avec une rentabilité diagnostique de 80% toutes
étiologies confondues et de 90% pour les pleurésies malignes. La tuberculose était la
cause dans 50% des cas, les néoplasies dans 38% des cas et les maladies
systémiques dans 6% des cas.Chez 4 patients la pleurésie a été étiquetée comme
transsudat vieilli. Pour les patients ayant une pleurésie métastatique, et devant le
caractère récidivant, la thoracoscopie a permis l'évacuation du liquide avec la
pleurodèse ce qui permet de soulager ces patients.

Conclusion :

Malgré qu'elle soit un geste invasif, la thoracoscopie représente un pilier fondamental
dans le bilan étiologique des pleurésies exsudatives à liquide clair. Outre les biopsies
pleurales orientées sous vidéo, elle permet de vider la cavité pleurale et de faire une
pleurodèse dans les cas de pleurésies néoplasiques, permettant ainsi d'améliorer la
qualité de vie de ces patients.

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