Page 90 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII ème Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

SEANCE N°4 : AUTRES

CO19

MISE EN PLACE D’UN PROTOCOLE DE TITRATION MORPHINIQUE
AU SEIN D’UN SERVICE DE PNEUMOLOGIE.

JARRAYA D. 1, LAJNEF R.1, CHERMITI F.2, KALLEL I.1, BACHOUCH I. 2, BALLOUMI N.2,
GHLILA D. 1, FENNICHE S.2

1 : SERVICE DE PHARMACIE DE L’HOPITAL ABDERRAHMENMAMI DE L’ARIANA, TUNIS
2 : SERVICE DE PNEUMO-PHTISIOLOGIE DE L’HOPITAL ABDERRAHMENMAMI DE L’ARIANA, TUNIS

Contexte: La prise en charge des douleurs intenses, notamment des douleurs
cancéreuses, nécessite parfois le recours aux antalgiques morphiniques (antalgiques
de palier III). Toutefois, l’équilibre analgésique n’est atteint qu’au bout de deux ou trois
semaines lors du traitement pas les morphiniques oraux. Dans ce contexte nous avons
pensé à établir un protocole de titration morphinique qui permettrait d’équilibrer les
patients sur le plan douleur en à peine quelques heures.

Objectif : L’objectif de notre travail était d’écourter le temps nécessaire pour atteindre
l’équilibre du traitement morphinique chez les patients naïfs de morphiniques dont les
douleurs médicales sont à Echelle Numérique EN ou EVA ≥ 6 ou 60.

Matériel et Méthodes : Une étude bibliographique basée sur la recherche des travaux

antérieurs concernant la titration morphinique a été menée. Nous avons rassemblé les
données nécessaires et nous avons ensuite établi un protocole de titration
morphinique permettant d’atteindre l’équilibre analgésique en quelques minutes à
quelques heures. Les outils de surveillance que nous avons utilisés sont : la fréquence
respiratoire (FR), l’échelle de sédation (EDS), l’imprégnation morphinique (pupilles en
myosis) et l’apparition d’effets indésirables.

Résultats : Un patient qu’on devait suivre pendant des semaines pour atteindre
l’équilibre analgésique sous morphine par voie orale peut maintenant être équilibré en
une matinée : On instaure initialement le traitement par la morphine par voie injectable
à la dose de 0.1mg/kg, et on augmente progressivement la dose de 2 à 3 mg toutes
les 5 minutes jusqu’à EN (ou EVA) < 3 (ou 30). On doit bien évidemment s’assurer de
la surveillance des paramètres indiqués dans le protocole et de la bonne prise en
charge des effets indésirables s’ils surviennent. Une fois la douleur neutralisée, il faut
garder le malade couché pendant 30 min après la dernière injection. On prescrira par
la suite la dose totale utilisée lors de la titration morphinique sous forme de comprimés
oraux.

Par ailleurs, nous nous sommes assurés de la disponibilité du Naloxone (antidote de
la morphine) qui sera indispensable en cas de surdosage en morphinique.

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