Page 89 - Livre électronique du congrès national de pneumologie 2017

XXII ème Congrès National de Pneumologie. Tunis 14-16 Décembre 2017

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RENTABILITE DE LA BIOPSIE PLEURALE A L’AVEUGLE DANS LE
DIAGNOSTIC DE LA PLEURESIE TUBERCULEUSE
LAOUINI I, MEJRI I, NACEUR I, LOUKIL M,BOUZAIDI K,GHRAIRI H

SERVICE DE PNEUMOLOGIE- HOPITAL MOHAMED TAHAR MAAMOURI DE NABEUL

Introduction : les biopsies pleurales à l’aveugle ( BPA ) sont de moins en moins
pratiquées dans les pays à haut niveau de santé dans le cadre du bilan d’exploration
des pleurésies exudatives qui est actuellement essentiellement basée sur les biopsies
scannoguidées et surtout sur la thoracoscopie .

But : évaluer la rentabilité de la BPA dans le diagnostic de pleurésies tuberculeuses.

Méthode : étude prospective incluant tous les nouveaux cas de pleurésie tuberculeuse
diagnostiqués entre janvier 2015 et Août 2017.

Résultats: durant la période d’étude, 30 patients sont inclus. Il existe une
prédominance masculine ( sexe ratio= 2.75) . L’âge moyen de nos patients est de 44
ans [15-93 ans] . L’atteinte pleurale est isolée dans 27 cas et associée à une atteinte
pulmonaire dans 3 cas. L’analyse du liquide pleural montre une cellularité à
prédominace lymphocytaire dans 100% des cas avec recherche de BAAR négative.
La confirmation diagnostique est faite dans 3 cas par la recherche de BAAR à l’examen
direct des crachats . Chez les 27 autres patients, la confirmation histologique du
diagnostic de tuberculose a été faite par la BPA dans 23 cas (85 %) et par la
thoracoscopie chirurgicale dans 4 cas (15 %). Dans 3/23 BPA, le geste biopsique a
été refait à 2 reprises du fait de la négativité du premier résultat ceci dépend de
l’opérateur et de la qualité des fragments. Les indications de la thoracoscopie sont un
cloisonnement important dans 2 cas et la négativité de la BPA refaite à 2 reprises
chez 2 patients . Le délai diagnostique moyen est de 14 jours [5-32 jours] dans les cas
de BPA VS 25 jours [20-32 jours] dans les cas de biopsie par thoracoscopie. Le
recours à la BPA permet de racourssir la durée d’hospitalisation après le geste soit
une durée moyenne de 2 jours pour la BPA VS 6.75 jours pour la thoracoscopie.

Conclusion : la BPA à l’aiguille d’Abrams est un geste peu coûteux qui présente une
bonne rentabilité diagnostique . Ceci est lié à l’experience des opérateurs du fait de
la fréquence de la tuberculeuse dans notre pays et du caractère diffus des granulomes
tuberculeux aux feuillets pleuraux .

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